Section IV : Le rôle du Partenariat RBM
10. Crises humanitaires
Jusqu'à 30% des décès dus au paludisme en Afrique se produisent dans le sillage de guerres, violences locales ou catastrophes naturelles. Les décès dus au paludisme excèdent bien souvent ceux directement imputables à l'urgence elle-même.[46]Guiding principles for malaria control in acute and chronic phase emergencies in Africa, Conclusions of WHO/Roll Back Malaria Consultation. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2004.
En outre, les troubles civils ont par le passé conduit à des résurgences importantes du paludisme, par exemple en Afghanistan et au Burundi.[47]Fatoumata NT and Nabarro D. Breaking the cycle of malaria and death in emergencies: the way forward. Humanitarian Practice Network, 2008.
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Afin d'atteindre les objectifs du Partenariat RBM, en particulier dans les phases d'intensification et de contrôle durable, des efforts particuliers doivent être faits pour contrôler le paludisme au cours des crises humanitaires, étant donné que ces situations peuvent rapidement conduire à la perte des bénéfices obtenus précédemment grâce aux programmes de lutte antipaludique et à une détérioration du contrôle du paludisme dans le pays affecté.
Une crise humanitaire est une situation déclenchée par une catastrophe naturelle ou une catastrophe provoquée par l'homme ou bien les deux. Les crises affectent d'importantes populations civiles en provoquant des pénuries alimentaires et des déplacements de population associés à un excès de mortalité et de morbidité et à un risque élevé de paludisme.[48]Malaria in Complex Emergencies: An inter-agency field handbook. Genève Organisation mondiale de la Santé, 2005.
Cliquer pour obtenir la référence Les crises humanitaires ont une phase aiguë (immédiate : 0 à 4 semaines ; stabilisation : 4 à 10 semaines) et une phase chronique (rétablissement : plusieurs mois ; insertion ou rapatriement : des mois ou des années). Durant la phase aiguë immédiate, les personnes affectées ne sont généralement pas accessibles. De plus, il est fréquent que le passage d'une phase à l'autre se déroule sur des années.
Aujourd'hui, les faits laissent penser que les catastrophes naturelles deviennent aussi communes que celles créées par l'homme et qu'elles affectent autant, si ce n'est davantage, de personnes (tsunamis, tremblements de terre, inondations majeures, famine). Les crises humanitaires et autres urgences peuvent compromettre les mesures préexistantes de lutte antipaludique et conduire à un effondrement des services de santé. Si le paludisme n'était pas endémique auparavant, les populations ne bénéficient que d'une couverture limitée en traitements efficaces et mesures préventives. Les personnes déplacées vivant dans des abris de fortune sont vulnérables au paludisme : elles sont davantage exposées aux piqûres de moustiques, souffrent souvent d'autres infections et n'ont pas accès aux soins de santé.
Les réponses internationales aux crises humanitaires suivent des processus très coordonnés. Par exemple, face à une crise, le Bureau de la coordination des affaires humanitaires (OCHA), avec l'appui l'Inter-Agency Standing Committee (IASC) coordonne les activités des agences des Nations-unies et des ONG internationales[49]Voir la page web de Health Action in Crisis pour plus d'informations.
Cliquer pour obtenir la référence. Les activités humanitaires sont regroupées en 11 « clusters », parmi lesquels le « cluster santé » actuellement dirigé par l'OMS. Les agences internationales impliquées dans le cluster santé sont conscientes des risques de paludisme et sont engagées dans la distribution des kits sanitaires d'urgence inter-institutions. Ces kits sont toujours fournis avec des modules paludisme et sont conçus pour répondre aux besoins immédiats en matière de soins de santé primaires d'une population déplacée n'ayant pas accès à des services médicaux ou d'une population dont les services médicaux ont été perturbés, dans les premiers jours d'une catastrophe naturelle ou lors d'une situation d'urgence[50]Le kit sanitaire d'urgence inter-institutions 2006, un manuel inter-institutions. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2006.
Cliquer pour obtenir la référence. Pour le paludisme, le module de base comprend de de l'artéméther-luméfantrine, du sulfate de quinine et des kits de tests de diagnostic rapide (TDR).
De plus, en cas de crise humanitaire, le Groupe de travail sur les urgences - Maladies transmissibles (CD-WGE), basé au siège de l'OMS, fournit une assistance technique et opérationnelle comme des évaluations de risques, notes techniques et profils spécifiques à chaque pays. Les notes techniques fournissent des informations actualisées sur les maladies transmissibles majeures aux professionnels de santé des agences des Nations-unis, aux organisations non gouvernementales, bailleurs de fonds et autorités locales travaillant auprès les populations affectées par des urgences. Le Programme mondial de lutte antipaludique de l'OMS (GMP) contribue à l'élaboration de ces notes techniques en fournissant des informations spécifiques au paludisme.
Priorités
Le Malaria in Emergencies Network (MEN) sert de mécanisme visant à fournir une réponse efficace et efficiente dans les pays impaludés affectés par des crises humanitaires et autres situations d'urgence. Les réponses comprennent des directives spécifiques pour le paludisme, basées les preuves et une assistance technique aux partenaires et agences mettant en œuvre l'aide humanitaire. Le réseau MEN est composé de plus de 60 membres issus de nombreuses organisations comme l'OMS, UNICEF, Merlin, the MENTOR Initiative et Médecins sans Frontières.
Priorités pour la phase d'intensification A l'horizon 2010, le Partenariat RBM améliorera les mécanismes actuels de manière à soutenir les pays à la fois lourdement touchés par le paludisme et en proie à une crise humanitaire. Ces mécanismes comprennent l'aide du Groupe de travail sur l'harmonisation et celle de l'OMS-GMP. Le Partenariat RBM assurera également un lien étroit et une collaboration active avec le MEN, facilité par l'OMS.
A) Soutenir les pays en situation de crise humanitaire. Le Groupe de travail sur l'harmonisation, l'OMS-GMP et le MEN, ainsi que d'autres partenaires soutenant l'intensification, fourniront une aide là où cela sera possible, par exemple, dans les pays qui subissent des crises humanitaires prolongées, comme le Soudan, le Tchad et la République démocratique du Congo. Les partenaires aideront par exemple à développer des demandes de financement auprès de sources comme le Fonds mondial et fourniront une assistance technique pour le renforcement et le développement les programmes de contrôle du paludisme.
B) Assurer un MEN solide. L'OMS facilite le MEN qui est ouvert à tous les principaux partenaires et agences opérationnelles. Le réseau est l'hôte de téléconférences régulières et possède une liste de diffusion pour partager des informations cruciales. L'OMS continuera de soutenir et encourager la participation à ce réseau. Afin de le renforcer, la liste des membres actuels sera passée en revue et des additions y seront effectuées le cas échéant. Il devrait y avoir régulièrement des consultations d'experts comme les participants du MEN, peut-être par le biais de réunions biannuelles et autres forums. Le Partenariat RBM devrait plaider pour l'importance de ces réunions afin de renforcer la réponse globale et l'aide durant les crises humanitaires et d'aider à lever les ressources nécessaires.
C) Assurer les échanges entre le Partenariat RBM et le MEN. Le Partenariat RBM assurera un lien étroit et une collaboration active avec le MEN. Ce qui pourrait inclure de recommander que le Groupe de travail sur l'harmonisation continue d'être représenté dans le MEN et que les membres clés du MEN participent à certaines réunions du Partenariat RBM durant l'année, p. ex. à la réunion du HWG. Le Partenariat RBM promouvra également une meilleure visibilité du MEN en créant un lien sur le site web et en affichant régulièrement ses activités récentes et futures, et leur développement, et ce en collaboration avec le facilitateur du MEN.
D) Mettre à jour le manuel Malaria Control in Complex Emergencies. En 2005, l'OMS a publié un manuel inter-agence détaillé intitulé Malaria Control in Complex Emergencies[51]Malaria Control in Complex Emergencies: An inter-agency field handbook. Genève Organisation mondiale de la Santé 2005.
Cliquer pour obtenir la référence. Ce manuel fournit aux responsables de l'élaboration des politiques, planificateurs, responsables des programmes de terrain et coordinateurs médicaux, des recommandations pratiques pour concevoir et mettre en œuvre des mesures visant à réduire la morbidité et la mortalité palustre. Le MEN facilite actuellement la mise à jour de ce manuel. La nouvelle édition fournira non seulement des conseils techniques, mais aussi des "stratégies de distribution" ayant fait leurs preuves dans les situations d'urgence et appropriées dans différents contextes de "crise humanitaire", p. ex. il sera centré sur les crises humanitaires dues à la fois à l'homme et à la nature.
E) Plaider pour des produits antipaludiques en quantité suffisante pour une réponse rapide. Le Partenariat RBM continuera de plaider pour que les modules paludisme restent inclus dans les kits sanitaires d'urgence internationaux. Il demandera également la poursuite du financement et la disponibilité constante des kits sanitaires d'urgence inter-institutions. Le Partenariat RBM, en prenant conseil auprès du MEN, évaluera la recommandation de constituer un petit stock de kits, ou éventuellement de modules paludisme uniquement, disponibles pour une distribution immédiate en cas de crise humanitaire. Ce stock pourrait être coordonné et organisé au plan logistique avec le Groupe d'action sanitaire en situation de crise et être pré-positionné dans les centres de Dubaï et d'Accra.
F) Plaider pour des ressources pour les situations de crise humanitaire. Durant la phase aiguë des crises humanitaires, il y a souvent besoin de l'assistance technique d'un expert en paludisme pour une courte durée, par exemple trois semaines. Le partenariat RBM insistera sur l'importance de cet appui auprès des organisations partenaires.
Pendant les crises humanitaires prolongées, des fonds spéciaux aident au développement d'interventions antipaludiques afin de coordonner les activités dans le pays. De plus, les fonds aident les pays à assumer le coût d'une personne à plein temps pour re-développer leurs programmes de contrôle du paludisme. Ces personnes en poste ont un rôle d'agents internationaux de programmes. Elles aident à coordonner les activités des agences des Nations unies et des ONG internationales et locales. Elles travaillent également en étroite collaboration avec des partenaires opérationnels (ONG internationales et locales) pour s'assurer que des fonds et des outils éprouvés sont disponibles de manière à garantir au personnel médical de terrain des capacités techniques et une supervision pour l'utilisation efficace des outils. Par le passé, l'Afghanistan,[52]Kolaczinski J. Roll Back Malaria in the aftermath of complex emergencies: the example of Afghanistan. Tropical Medicine and International Health, 2005, Vol. 10.
Cliquer pour obtenir la référence le Libéria, la République démocratique du Congo et le Sud Soudan[53]Dr. José Nkuni, Organisation mondiale de la Santé, communication personnelle, 2008.
sont des exemples de réussite. Le Partenariat RBM plaidera pour que des ressources financières soient disponibles pour faciliter le recrutement de personnel à court terme.
G) Encourager la recherche opérationnelle pour les meilleures approches de distribution. La recherche opérationnelle consacrée aux crises humanitaires est importante pour identifier des mécanismes de distribution efficaces pour toutes les situations d'urgence. Le partenariat RBM tentera également de susciter une meilleure compréhension de la manière d'aider les pays lors du passage d'une situation de crise humanitaire à programme normal solide de contrôle du paludisme.
Priorités pour les phases de contrôle durable et d'élimination. Tandis que les pays évoluent vers le contrôle durable et l'élimination, le risque de re-émergence du paludisme lors d'une crise humanitaire sera important, en particulier dans les zones ayant des niveaux élevés de transmission naturelle. Il sera important de continuer à insister sur la préparation du pays en vue de se protéger des échecs du contrôle du paludisme pour les situations de crise humanitaire futures.
H) Poursuivre le plaidoyer. Le Partenariat RBM préconisera le maintien de la sensibilisation à la lutte antipaludique en situation de crise humanitaire, envers les bailleurs de fonds internationaux et les gouvernements. Ceci est particulièrement important quand les programmes de contrôle ont réussi et qu'il y a peu de cas de paludisme. Etant donné que les pays qui ont réussi à contrôler le paludisme peuvent être exposés de nouveau si les pays voisins connaissent des déplacements et migrations de populations, le Partenariat préconisera un financement et une assistance technique pour le contrôle dans l'ensemble des régions. Les objectifs seront la mise en œuvre des interventions antipaludiques en situations d'urgence et le maintien des structures de contrôle existantes.
I) Planification pour les crises humanitaires. De plus, en complément d'une réponse énergique lorsque survient une crise humanitaire, il est fondamental que les pays se soient préparés et aient des plans ainsi que des stocks d'urgence pour faire face à la crise. Par exemple, en anticipant une crise humanitaire en Irak, les partenaires ont augmenté les stocks de produits antipaludiques dans le pays afin de permettre la poursuite du contrôle du paludisme lorsque l'approvisionnement ou la distribution des produits serait difficile ou impossible. Le Partenariat RBM continuera à soutenir les pays en les conseillant et en leur indiquant les meilleures pratiques en terme de préparation.
J) Encourager la recherche d'outils adaptés aux situations de crises humanitaires. Le Partenariat RBM soutiendra la recherche pour identifier des outils innovants pour la prévention et le traitement, qui soient adaptés aux situations de crises humanitaires et d'épidémies de paludisme insuffisamment préparées, par exemple, de nouvelles formulations d'ACT qui réduiraient significativement le nombre de comprimés à prendre quotidiennement.
Implications organisationnelles
Les mécanismes existants devraient être renforcés et développés. Le partenariat RBM envisagera une liaison spécialisée avec le MEN afin d'être cohérent et fournir une aide là où elle est nécessaire.
En termes de coûts, il y est nécessaire d'accroître les ressources pour les mécanismes d'aide dans les situations de crises humanitaires. Ceci comprend le renforcement du réseau MEN, le financement d'un personnel à plein temps dans quelques pays hautement prioritaires pour coordonner les activités dans les pays en situation de crise humanitaire prolongée, le financement d'un stock de kits sanitaires d'urgence inter-institutions (IEHK) et le financement de la recherche opérationnelle dans de nouvelles approches et outils. Le partenariat RBM pourrait plaider pour ces besoins en ressources.
Tableau IV.11 : Crises humanitaires
| Référence à la priorité | Actions principales | Mises en place d'ici | Coordinateur (en gras) / Sous-coordinateursa |
| A | Coordonner l'aide pour la mise en oeuvre dans les pays lourdement touchés par le paludisme en situation de crises humanitaires (par exemple, RDC) | En cours | HWG, RSR |
| D | Mettre à jour le manuel Malaria Control in Complex Emergencies avec les principaux partenaires | 2010 | OMS-GMP (MEN) |
| E | Plaider pour continuer à inclure les produits antipaludiques (traitements et diagnostics) dans les kits sanitaires d'urgence en raison des risques de paludisme en situation de crises humanitaires | 2010 | OMS-GMP (MEN) |
| F | Plaider auprès des bailleurs de fonds et de la communauté internationale pour une aide financière durable en cas de crises humanitaires prolongées | 2010 | MAWG |
| C | Rassembler et publier des informations sur les crises humanitaires sur le site web de l'OMS-GMP, ainsi qu'un lien vers ce site depuis celui du Partenariat RBM | 2010 | OMS-GMP (MEN), Secrétariat du RBM |
| A, I, F, H | Fournir une assistance technique aux pays en phase de contrôle durable et d'élimination pour intégrer des plans précis de lutte contre le paludisme dans les situations d'urgence humanitaire au sein de leur processus de planification globale | 2015 | OMS-GMP (MEN), HWG |
| G | Encourager la recherche opérationnelle dans de nouvelles interventions pour la prise en charge du paludisme en situations de crises humanitaires, par exemple, couvertures, draps imprégnés d'insecticide, etc. | 2015 | OMS-GMP (MEN) |
a) Le groupe/organisme de coordination principal dans le cadre du partenariat RBM est indiqué en caractères gras. Les contributeurs étroitement liés au partenariat RBM sont également indiqués. Les partenaires RBM ne sont pas explicitement détaillés car leur participation s'effectue par l'intermédiaire du groupe de travail.
