WHO/CDS/RBM/2000.13
Distribution limitée
Original: Anglais

CONSOLIDER LES PROGRES
ET
INTENSIFIER L’ACTION DANS LES PAYS

Avril 2000
L'OMS/Genève

Table des matières

A.     Réflexions du Responsable Du Projet
B.     Résume d'Orientation
C.     But et Approches
D.     Discussions et Faits Nouveaux

1. Veiller à ce que le partenariat mondial appuie une action efficace dans les pays
2. Rechercher un consensus sur l’information au sein du partenariat RBM
3. Répondre aux besoins techniques dans les pays
4. Intensifier l’action pour réduire de moitié la charge du paludisme au cours des dix prochaines années

1. Implications pour le partenariat
2. IIncidences pour l’action du secrétariat

Attachment 1:   Proposition : buts et principes du partenariat RBM
Attachment 2:   But provisoire, thème de base, objectifs, résultats escomptés et méthode de travail
Attachment 3:   Agenda
Attachment 4:   Listes des Participants

Pour moi, cette troisième réunion du partenariat RBM a constitué un événement exceptionnel. Le secrétariat du partenariat, basé à l’OMS, a accueilli plus d’une centaine de visiteurs de partenaires différents, qu’il s’agisse de gouvernements, d’agences, d’organisations, de sociétés ou d’institutions. Les délégués des pays, le personnel des organismes d’aide au développement et les collègues du Siège, des bureaux régionaux et des bureaux de pays de l’OMS, ont consacré beaucoup de temps et d’énergie à la mise en place d’un environnement favorable.

Avant la réunion, nombreux sont ceux (particulièrement dans les bureaux régionaux de l’OMS et au Siège) qui ont beaucoup travaillé pour mettre au point un programme permettant d’associer tous les partenaires. Nous voulions favoriser l’engagement aussi bien de ceux qui sont au centre du partenariat que de ceux qui y ont récemment adhéré.

Le secrétariat du partenariat a prévu une collaboration permettant aux partenaires d’atteindre plusieurs résultats importants :

• Nous voulions que les partenaires façonnent l’avenir du partenariat.
• Nous voulions que les partenaires examinent le rôle joué par l’OMS en relation avec le partenariat, et indiquent comment l’OMS à tous les niveaux pourrait en renforcer l’efficacité.
• Nous espérions que les partenaires reconnaîtraient l’existence d’un consensus sur les stratégies RBM.
• Nous espérions un accord entre les partenaires sur les questions techniques qui devaient retenir une attention concertée en priorité.
• Nous voulions que les partenaires envisagent comment les stratégies d’action RBM sont examinées et appliquées entre des groupes de pays où le tableau épidémiologique du paludisme, ses conséquences et les rispostes sont semblables.
• Nous voulions définir des moyens concrets d’intensifier l’action dans les pays et nous souhaitions arriver à un consensus sur la nécessité de privilégier une telle intensification au cours de la période suivant la réunion.

J’ai le sentiment que ces objectifs ont été atteints. J’espère que les représentants des partenaires sont du même avis. Davantage de partenaires, me semble-t-il, considèrent que nous allons de l’avant mais tous sont conscients que nous n’en sommes qu’aux premières étapes. Il reste encore beaucoup à faire. Plus que jamais, nous devons maintenir notre élan et poursuivre notre travail avec énergie. Pour y parvenir, nous mettrons l’accent sur l’action au niveau des pays afin d’obtenir les résultats que nous nous sommes fixés, ce qui dépend d’une action synchronisée de la part de l’ensemble des partenaires.

Qu’il me soit permis de présenter mes remerciements sincères à tous ceux parmi vous qui ont participé activement à cette manifestation et favorisé ainsi son succès.

Participation

L’enthousiasme et l’engagement en faveur du projet Faire reculer le paludisme ont été illustrés par le nombre des partenaires représentés et le niveau élevé de leurs représentants.

Plus de 200 participants ont assisté à la réunion. Outre les organisations du système des Nations Unies, 19 gouvernements de pays d’endémie ont été représentés, dont sept par leur ministre de la santé. Dix-sept organismes bilatéraux, trois banques de développement et de nombreuses ONG internationales et régionales ainsi que des fondations, des entreprises et des instituts de recherche, ont également participé activement aux débats.

Méthode de travail

Pour permettre aux nombreux représentants des partenaires de tirer profit au maximum des échanges possibles et d’aborder les thèmes qui les intéressaient, la durée des séances plénières et le nombre d’exposés en plénière ont été limités.

Afin de faciliter l’interaction, quatre « filières » distinctes ont été prévues, les participants pouvant ainsi choisir la filière qu’ils souhaitaient suivre. Les quatre filières étaient les suivantes :

1. Veiller à ce que le partenariat mondial appuie une action efficace dans les pays.
2. Dégager un consensus sur l’information dans le partenariat RBM.
3. Répondre aux besoins techniques dans les pays.
4. Intensifier l’action pour réduire de moitié la charge du paludisme au cours des dix prochaines années.

Pour chaque filière, des recommandations ont été présentées et examinées à la dernière séance plénière.

Progrès importants

• Le partenariat mondial est désormais bien enraciné dans de nombreux pays touchés par le paludisme et les gouvernements concernés ont apporté une grande contribution à la réunion. Des exposés des pays du Mékong, de la Gambie, du Bénin, du Tadjikistan et de l’Afghanistan ont montré les excellents progrès enregistrés et les discussions avec des collègues d’Erythrée, du Kenya, de la Zambie et d’autres pays ont également permis de constater une évolution trèps encourageante à cet égard.
• On a réussi à mieux définir des systèmes permettant de suivre ces progrès en consignant l’information de façon claire et concise et en la diffusant entre les partenaires, ce qui est essentiel pour continuer à progresser.
• Les discussions entre le projet du Cabinet RBM et un important fabricant de produits pharmaceutiques qui commercialise la seule association à dose fixe avec un dérivé de l’artésunate qui soit disponible jusqu’ici a permis de fournir ce médicament au prix de US $1 par traitement d’enfant, un prix qui représente une part infime du prix actuel de ce médicament dans le secteur privé.
• On constate un engagement et un enthousiasme considérable dans le cadre du partenariat pour faire reculer le paludisme. L’engagement politique de haut niveau a été soutenu, particulièrement en Afrique où un Sommet des chefs d’Etat organisé sur le sujet sera l’hôte du Président du Nigéria le 25 avril 2000.

Décisions importantes

Les partenaires ont convenu :

• que leur but collectif est de réduire de moitié la charge mondiale du paludisme d’ici 2010, par un ensemble de priorités communes mises en oeuvre au niveau communautaire dans le contexte du secteur de la santé et du développement ;
• que le partenariat mondial doit être poursuivi comme réseau axé sur les résultats regroupé autour de principes et de valeurs communes ;
• que les partenaires mondiaux doivent davantage mettre l’accent dans tous leurs travaux sur les activités dans les pays et les activités interpays en renforçant dès maintenant les approches et les stratégies, et en les mettant en pratique ;
• qu’il faut préparer ensemble dès maintenant le Sommet africain d’Abuja pour faire reculer le paludisme et veiller à l’engagement le plus ferme possible en faveur de ce sommet.

Le projet Faire reculer le paludisme a été lancé en juillet 1998. Le partenariat a pu se prévaloir d’un engagement important aux niveaux mondial et régional au cours des années qui ont immédiatement précédé son lancement et ont reconnu les efforts accomplis par une foule de personnes et d’organisations qui se sont efforcées de combattre le paludisme dans des conditions difficiles depuis des décennies. Au cours des 18 derniers mois, on a assuré un travail de préparation, recherché un consensus, jeté les bases de l’édifice et appuyé l’action naissante pour faire reculer le paludisme dans les pays.

La 3^e réunion du partenariat mondial pour faire reculer le paludisme qui a eu lieu les 2-3 février 2000 à Genève a marqué la fin de cette période préparatoire de 18 mois. Ici, les partenaires ont réaffirmé le but commun de réduire de moitié la charge mondiale du paludisme d’ici 2010 sur la base d’une série de priorités communes, à savoir :

• L’accès à des matériels imprégnés d’insecticide (surtout des moustiquaires) pour les personnes à risque, et des stratégies pertinentes de lutte antivectorielle.
• Le dépistage et le traitement précoces du paludisme au moyen de médicaments sûrs et efficaces.
• Un traitement préventif intermittent de la femme enceinte dans des zones de forte endémicité, surtout lors de la première grossesse ; et
• Une meilleure prévision et une meilleure riposte aux épidémies de paludisme.

L’approche du partenariat pour faire reculer le paludisme a consisté à appuyer délibérément les mouvements politiques visant à réduire la pauvreté par l’amélioration de la santé aux niveaux communautaire, national, régional et mondial. Les communautés à risque et les autorités nationales sont des partenaires essentiels pour faire reculer le paludisme. Les partenariats dans chaque milieu ont établi leurs propres liens avec chaque niveau au lieu de suivre un quelconque plan mondial. Le rôle du secrétariat est de servir les intérêts des partenaires. Il prend l’initiative d’énoncer les principes définis d’un commun accord pour le partenariat et qui sont résumés à l’annexe 1.

Le but, la stratégie et l’approche constituent la clé de voûte du partenariat. Ils ont été établis par consensus et sont fondés sur les meilleurs éléments disponibles – un processus mené à bien au cours de la première année. Au cours de la phase préparatoire, d’autres éléments fondamentaux sont apparus qui serviront à la construction de l’édifice.

Les partenaires ont décidé que :

• les mesures/éléments essentiels RBM doivent être appliqués dans différents cadres ;
• ces mesures/éléments essentiels sont reflétés dans les plans de surveillance et d’évaluation qui ont été adoptés d’un commun accord ;
• l’équilibre entre les mesures essentielles varie selon les groupes de pays (groupes interpays).

Les partenaires ont reconnu qu’il existe dans de nombreux pays une évolution perceptible de la façon de procéder. Les exposés du Bénin, de la Gambie et des pays du Mékong ont permis d’envisager des moyens prometteurs de faire face au paludisme, et ont fait ressortir les aspects uniques du partenariat dans ces pays qui permettent de progresser.

La discussion a démontré qu’au cours des 18 derniers mois, d’importantes étapes avaient été franchies. Toutefois, de nombreux partenaires estiment que la consolidation des partenariats est une tâche difficile et que le passage à la prochaine étape critique de la mise en oeuvre et de l’action dans les pays reste à accomplir. C’est en mettant dès maintenant l’accent sur ce problème qu’il sera possible d’atteindre le but fixé.

i)     Veiller à ce que le partenariat mondial appuie une action efficace dans les pays

• Les partenaires ont estimé que le partenariat RBM donne les meilleurs résultats en tant que réseau visant à obtenir des résultats sur la base de buts, de valeurs et de principes communs. Pour atteindre les buts fixés, le partenariat doit rester aussi large que possible, ce qui lui permettra d’associer de nouveaux partenaires et de nouvelles énergies et d’évoluer à mesure que les contextes se modifient.
• Au niveau mondial et régional, de nombreux participants ont estimé que les principes de base du partenariat illustrent la « force des liens faibles ». On a suggéré qu’au niveau national et infranational, ces partenariats et leurs activités doivent être articulés plus clairement et s’attacher à renforcer les synergies et à réduire la fragmentation. Les partenaires ont estimé qu’au niveau des pays, le partenariat Pour faire reculer le paludisme doit s’inscrire dans le cadre des partenariats existants grâce à la coordination tout en s’efforçant, dans la mesure du possible, d’éviter la mise en place de structures nouvelles.
• On a constaté un engagement enthousiaste et large en faveur du partenariat RBM au niveau mondial et dans de nombreux pays. Toutefois, il faut continuer à renforcer l’engagement dans certains autres pays. Le Secrétariat RBM continuera d’aider les pays et de jouer le rôle de catalyseur sans se mettre en avant comme agent d’exécution essentiel.
• Au niveau mondial, il serait utile que les partenaires puissent mieux comprendre leurs rôles, leurs cibles et leurs avantages comparatifs. Le Secrétariat a une mission essentielle à remplir à cet égard puisqu’il doit collaborer avec de nouveaux partenaires pour définir leur rôle et assurer le suivi des questions abordées de manière proactive avec les partenaires mondiaux.

ii)   Rechercher un consensus sur l’information au sein du partenariat RBM

Les participants à la réunion ont envisagé les besoins et les utilisations de l’information dans le cadre du partenariat et l’élaboration de systèmes permettant d’obtenir et de communiquer des informations et de faire part des progrès accomplis.

Les trois systèmes fondés sur le partenariat sont notamment les suivants :

• Suivre le partenariat au niveau des pays, c’est-à-dire les actions visant à faire reculer le paludisme et l’évolution des partenariats.
• Déterminer un cadre de surveillance et d’évaluation pour examiner le processus et son impact.
• Mettre en place un système d’information fondé sur le Web.

Les partenaires ont considéré un système d’information RBM sur le Web comme un puissant instrument de communication novateur répondant aux besoins stratégiques de RBM. Ils se sont engagés à se partager le site et ont reconnu l’importance du système comme ressource centrale complétant les sites Web existants. Les partenaires ont souscrit à l’objectif du site Web qui permet à des communautés d’usager de gérer leurs propres contributions au système d’information RBM sur le Web. Ce système a été approuvé et les partenaires ont accepté de renforcer leur programme existant de développement des ressources sur Internet au niveau des pays pour le renforcement des capacités et le développement de l’infrastructure. Les partenaires ont accepté de collaborer pour que le quart des pays d’endémie utilisent le système d’information RBM sur le Web d’ici avril 2001.

Les partenaires ont reconnu que les efforts accomplis jusqu’ici sur le système de suivi des pays allait dans la bonne direction et que tous les partenaires devraient y contribuer. Il faudra s’efforcer constamment de mettre au point des instruments appropriés compte tenu des systèmes et instruments existants, en gardant le contact avec les partenaires à mesure que RBM évolue et utiliser cette information pour garantir la solidité du partenariat. Des rétroinformations mensuelles par différents moyens seront nécessaires.

Les travaux initiaux sur le système de surveillance et d’évaluation par un groupe RBM offrent une base excellente pour des travaux futurs. Si le cadre mondial se prête à la plupart des situations, la liste des indicateurs et instruments de collecte des données devra être élaboré au niveau national. Jusqu’ici, on manque de moyens de surveillance du paludisme chez la femme enceinte. La complexité de l’accès à un traitement efficace (raisons géographiques, culturelles, économiques, etc.) fait que des efforts complémentaires seront nécessaires pour aborder la question de façon satisfaisante. Les sources de données devront être bien identifiées au niveau national, notamment :

• des statistiques systématiques (à renforcer),
• un système de surveillance démographique (INDEPTH),
• des enquêtes communautaires et dans les ménages (enquêtes en grappes à indicateurs multiples, enquêtes démographiques et sanitaires, etc.),
• des évaluations des installations de santé (enquêtes de prise en charge intégrée des maladies de l’enfance, etc.),
• des examens de documents (profils épidémiologiques nationaux, etc.).

L’utilisation et l’échange de données à tous les niveaux jouent un rôle crucial, mais la capacité d’échanger et d’utiliser les données doit être renforcée.

Il faut utiliser des technologies plus sophistiquées (comme le SIG), lorsque cela est approprié, et renforcer le maillage et la coordination entre les partenaires à de nombreux niveaux pour consolider les indicateurs clefs sur :

• la mortalité par paludisme ;
• les personnes à risque dormant sous des moustiquaires imprégnées d’insecticide, notamment les enfants de moins de 5 ans ;
• les enfants et les adultes victimes d’un accès fébrile recevant des médicaments appropriés dans les 24 heures ;
• la disponibilité d’antipaludéens de première et de deuxième intentions dans les établissements de soins.

iii)   Répondre aux besoins techniques dans les pays

Les participants ont eu l’occasion de faire le point des interventions techniques principales. D’un point de vue technique, l’intensification soulève les problèmes suivants :

• prise en charge à domicile, notamment de l’enfant malade
• amélioration de la prise en charge des cas de paludisme dans les systèmes de santé
• moustiquaires imprégnées d’insecticide et lutte antivectorielle
• paludisme chez la femme enceinte
• gestion de l’épidémie dans les situations d’urgence complexes.

Les aspects, stratégies et propositions nouveaux concernant le diagnostic, le traitement et la prise en charge à domicile ont été examinés et les partenaires ont souligné la nécessité de poursuivre l’examen des questions ci-après :

• Association médicamenteuse et conseils appropriés aux autorités nationales. L’utilisation d’associations d’antipaludéens (par opposition à des médicaments isolés) pour le traitement du paludisme est envisagée comme un des moyens de faire face au problème croissant de la résistance aux antipaludéens. Le coût de ces associations (qui est beaucoup plus élevé que celui de la monochimiothérapie) et des questions comme l’observance et la logistique concernant l’accès sont certains des nombreux défis que le projet doit relever. Des discussions ont eu lieu entre le projet RBM à l’OMS et un grand fabricant de produits pharmaceutiques qui commercialise la seule association à doses fixes avec un dérivé de l’artésunate qui soit déjà disponible, à savoir l’artéméter et la luméfantrine. A la suite de ces discussions, le médicament est fourni au prix de US $1 par traitement et par enfant, un prix qui ne représente qu’une infime partie du prix actuellement pratiqué dans le secteur privé.
• Paludisme grave et traitement au niveau du district.
• Prise en charge du paludisme au niveau du district lorsque la prise en charge du paludisme de l’enfant doit être intégrée à la prise en charge intégrée de l’enfant malade.

Les discussions sur la prévention ont mis l’accent sur les approches et les questions immédiates à régler concernant : le matériel imprégné d’insectice, le paludisme chez la femme enceinte, la lutte antivectorielle, le DDT, les épidémies et les situations d’urgence complexes, les vaccins et la supplémentation en micronutriments.

La discussion s’est concentrée sur les points suivants :

• Les types, les compétences et le niveau de développement des capacités essentielles pour faire reculer le paludisme à long terme.
• Les besoins et les modalités d’un élargissement de l’appui technique dans le cadre du partenariat Pour faire reculer le paludisme. On a reconnu que plusieurs dispositifs existent déjà et qu’il importe de s’en prévaloir. L’utilisation de réseaux d’appui technique poursuivie par le partenariat Pour faire reculer le paludisme est considérée comme une innovation positive permettant d’attirer et de cristalliser l’expertise de l’ensemble des établissements et pays concernés. De nombreux participants étaient convaincus que ces réseaux s’imposaient à tous les niveaux (mondial, régional et national) avec un engagement important de la part d’experts des pays d’endémie. Il reste à déterminer plus clairement comment les partenaires peuvent appuyer et consolider les efforts relatifs aux problèmes techniques et à mettre davantage l’accent sur la mobilisation des réseaux qui ne sont pas encore entièrement opérationnels.
• Dans les domaines de la recherche, une collaboration plus étroite est nécessaire entre RBM, TDR, MIM et d’autres établissements de recherche. Le secrétariat de RBM a un rôle essentiel à jouer pour traduire les résultats de la recherche en mesures politiques. A cet égard, le secrétariat doit offrir une plate-forme pour un appui plus important des sciences sociales et de la recherche économique

Intensifier l’action pour réduire de moitié la charge du paludisme au cours des dix prochaines années

Cette question centrale a longuement retenu l’attention en plénière. Les discussions concernant cette « filière » ont mis l’accent sur la mise en place de partenariat dans les domaines suivants :

1. secteur privé et sociétés civiles,
2. communications et activités de plaidoyer,
3. développement du secteur de la santé et approches utiles pour aborder des problèmes dans ce domaine important.

Les discussions au niveau de la filière ont été complétées par une contribution importante du Gouvernement kényen et par un bref film produit par l’organisme bilatéral DFID. On a ainsi démontré les difficultés associées à l’accès à un traitement rapide et approprié à un prix abordable. Le ministre kényen de la santé a contribué à élucider les problèmes posés par une réaction qui intervient uniquement par l’intermédiaire du secteur de la santé.

Les partenaires souhaitent voir rapidement des signes d’une intensification des mesures RBM qui ont été décidées et cherchent à l’assurer par des moyens qui permettront de renforcer la capacité des autorités et de donner aux communautés les moyens d’agir par elles-mêmes.

• Les partenaires ont reconnu que les progrès sont toujours gratifiants pour tous même s’ils résultent de l’initiative prise par un seul des partenaires. Le secrétariat se doit d’aider les autres partenaires à démontrer les progrès réalisés.
• Les partenaires ont souligné la nécessité de saisir les occasions de mobiliser les ressources nationales et internationales – comme les pays pauvres très endettés et l’annulation de la dette – qui peuvent donner des résultats par le biais des efforts de développement. Il faut fournir des objectifs et des indicateurs de résultat visibles et réalisables pour que la réforme du secteur de la santé appuie ces efforts.
• Les partenaires ont estimé qu’il apparaît que nombreuses ONG sont prêtes à intensifier leurs activités concernant les moustiquaires imprégnées d’insecticide dans les pays prioritaires surtout si elles ont l’impression de faire partie d’une action de partenariat concerté.
• L’intensification des activités a des incidences sur la stratégie de communication du projet et l’utilisation d’efforts de communication de synthèse entre les quatre partenaires fondateurs et les autres qui sont fortement engagés dans le domaine des communications et des activités de plaidoyer. Il a été convenu qu’une réunion entre les partenaires serait organisée avant la réunion des chefs d’Etats africains d’Abuja.

i)   Implications pour le partenariat

Le partenariat, avec l’appui important et les informations nombreuses qu’il obtient du secrétariat, doit redoubler d’efforts pour que les pays d’endémie qui ne se sont pas encore engagés en faveur de RBM y soient activement associés.

Les bureaux régionaux des organismes de développement jouissent d’un réel avantage comparatif et d’une valeur ajoutée pour aider le partenariat à y parvenir. Leur association positive est essentielle pour aider les pays et leur donner les moyens d’agir. Une prise de position négative entraverait considérablement les progrès. Vu la décentralisation qui caractérise la Banque mondiale, l’UNICEF, le PNUD, l’OMS, USAID, DFID et d’autres organismes, les agences de développement ont dû consentir des efforts considérables pour regrouper leurs bureaux au Siège, dans les Régions et dans les pays en faveur de l’action au niveau des pays. Cela ne va pas de soi et il faut davantage de temps pour y parvenir pleinement.

Les partenaires ont indiqué qu’ils peuvent aller plus loin pour définir des initiatives interpays en cours d’application ou d’élaboration et aider à en faire des entités viables. Ils peuvent se regrouper pour définir clairement les aspects essentiels de l’appui qu’apportera le partenariat à chaque groupe de pays. Cette action, au niveau interpays et au niveau des pays, est indispensable en l’an 2000.

Les partenaires doivent se concentrer aux niveaux théorique et pratique sur un ensemble de priorités concernant la santé des pauvres (paludisme, santé maternelle, VIH et tuberculose, par exemple). Des initiatives en cours, comme la prise en charge intégrée de la maladie de l’enfant et l’initiative Pour une grossesse à moindre risque ont beaucoup à gagner de l’accent que met le projet RBM sur les pays et l’action communautaire et il faut une clarté constante concernant les rôles et les synergies entre RBM et ces initiatives.

ii)   Incidences pour l’action du secrétariat

Il y a (comme toujours) des choses que le secrétariat peut faire plus souvent ou mieux. En ce qui concerne le partenariat RBM, l’OMS joue le rôle de secrétariat et de partenaire dont l’avantage comparatif consiste à synthétiser les meilleures pratiques et à offrir des conseils techniques cohérents. Cette « double casquette » peut avoir un aspect déroutant aussi bien pour les autres partenaires qu’à l’intérieur de l’OMS, mais il est peut-être préférable de confier le secrétariat à l’un des partenaires au lieu de mettre sur pied un secrétariat isolé et indépendant.

Tous les partenaires, y compris l’OMS et le secrétariat, doivent davantage mettre l’accent sur les pays. Le secrétariat doit privilégier la surveillance des progrès et des mesures en utilisant l’information et les rapports réguliers sur les progrès obtenus par l’OMS et les bureaux de pays des autres organismes. Le secrétariat mettra tout en oeuvre pour appuyer le processus et consolider les résultats, mais il lui faut pouvoir compter sur une information et des mises à jour régulières fournies par l’ensemble des partenaires.

Nos modalités de suivi doivent être claires et simples et donner des résultats largement diffusés à l’ensemble des partenaires. Ces résultats peuvent être traduits en des messages concis et clairs à des fins de plaidoyer. Nos communications viseront à susciter des réactions de manière à encourager l’évolution du partenariat dans un sens qui reflète les intérêts de chacun.

Le secrétariat fera davantage pour aider le secteur privé et les groupes d’ONG à s’engager au sein du partenariat et doit également renforcer ses liens avec les partenaires existants. Il doit s’efforcer de nouer des relations, de mesurer les progrès et de contribuer à l’élaboration de systèmes permettant aux organismes de s’engager pleinement et de manière efficace. Beaucoup de partenaires ont estimé que chacun profiterait d’une meilleure articulation des rôles et des avantages des différents partenaires et progrès.

Au sein de l’OMS, des progrès significatifs ont été obtenus pour assurer que tous les collègues collaborant à RBM occupent une place claire au sein du projet RBM à l’OMS. C’est ce qui a été articulé dans le plan de travail composite de RBM à l’OMS. Nous devons poursuivre ce processus et assurer un engagement régional et national intégral. Il faut pour cela communiquer l’information de manière transparente et honnête. Ce sont là les principes fondamentaux du partenariat qui sont tout aussi importants à l’intérieur de l’OMS.

Les partenaires ont semblé réagir de manière positive au rôle de l’OMS comme secrétariat du partenariat, mais il serait utile d’ouvrir davantage le processus aux partenaires particulièrement actifs. C’est dans cet esprit que la Banque mondiale a offert d’accueillir la prochaine réunion du partenariat mondial en 2001.

Annexe 1

Buts :

Permettre aux populations et aux communautés de réduire de moitié la charge liée au paludisme d’ici l’an 2010 par :

• une application intensifiée des instruments existants de lutte antipaludique, à savoir :
• l’utilisation de moustiquaires et de matériel imprégnés d’insecticide par l’ensemble des enfants et des femmes enceintes dans les zones d’endémicité ;
• l’accès et l’utilisation d’un traitement efficace, si possible dans les 8 heures et au moins dans les 24 heures de l’apparition des symptômes pour toutes les personnes à risque de paludisme ;
• une chimioprophylaxie pour toutes les femmes enceintes à risque ;
• la capacité dans l’ensemble des pays et communautés exposés au risque d’épidémie de paludisme de réagir de manière efficace dans un délai d’une semaine après la confirmation d’une flambée ;
• l’élaboration et le déploiement rapides de produits, approches et interventions novateurs d’un bon rapport coût/efficacité.

Principes :

Pour atteindre ces buts, les efforts actuels doivent être fortement intensifiés et rendus beaucoup plus efficaces, se greffer sur des initiatives prometteuses déjà en cours et tirer les enseignements du passé. L’action doit être mondiale et mettre particulièrement l’accent sur l’Afrique en raison de la charge énorme du paludisme dans cette Région.

• On mettra davantage l’accent sur les moyens donnés aux populations et aux communautés de prendre des décisions et des mesures de protection de la santé et d’améliorer le bien-être de façon durable (les populations à risque sont au coeur du projet faire reculer le paludisme).
• Les efforts concluants pour faire reculer le paludisme seront caractérisés par une activité plus efficace dans le cadre des communautés privilégiant davantage les besoins des pauvres et des groupes marginalisés et associant davantage les entités du secteur public et du secteur privé à l’intérieur et à l’extérieur du gouvernement et du secteur de la santé (le mouvement pour faire reculer le paludisme).
• Les mouvements pour faire reculer le paludisme devront pouvoir se prévaloir de services de santé aux niveaux local et national qui soient déjà opérationnels: cela implique une action constante et renforcée pour améliorer la réaction, la qualité et la couverture des soins de santé concernant toutes les maladies qui constituent une charge importante pour les pauvres par le développement du secteur (et du sous-secteur) de la santé (RBM s’attache à promouvoir le développement du secteur de la santé).
• Les mouvements pour faire reculer le paludisme seront également influencés – Dans un sens positif et négatif – par les événements extérieurs au secteur de la santé : ce qui signifie qu’il faut mettre beaucoup plus l’accent sur les initiatives intersectorielles pour le développement (RBM préconise l’action intersectorielle).
• Ceux qui sont associés au mouvement pour faire reculer le paludisme ne pourront collaborer harmonieusement que si les institutions (nationales ou de l’extérieur) qui offrent un appui politique, financier ou technique coordonnent mieux leur action et s’efforcent de définir des intentions et une stratégie communes (le projet Faire reculer le paludisme se base sur des partenariats fonctionnels et souples aux niveaux local, national, interpays et mondial).

Annexe 2

TROISIEME REUNION DU PARTENARIAT MONDIAL POUR FAIRE RECULER LE PALUDISME Genève, 2-3 février 2000

But provisoire

Examiner les progrès accomplis par le partenariat mondial RBM au cours de la phase préparatoire de 18 mois afin de fournir une orientation sur les stratégies, rôles, responsabilités et la mise en oeuvre d’une action efficace de partenariat dans les pays, afin de réduire de moitié la charge du paludisme d’ici 2010.

Thème de base

Il s’agit de la troisième d’une série de réunions organisées pendant la période préparatoire mettant l’accent sur les thèmes suivants :

• Première réunion      Consolider l’appui pour faire reculer le paludisme (Siège de l’OMS, Genève, 8-9 décembre 1998)
• Deuxième réunion      Dégager un consensus sur les concepts, questions et solutions clés et faire le point de la situation en Afrique
  (Siège de l’OMS et Bureau régional de l’Afrique, Harare, 30 juin-1^er juillet 1999)
• Troisième réunion      Progrès accomplis au cours de la phase préparatoire, formes d’association et mise en place de partenariats pour une action efficace d’intensification dans les pays
  (Siège de l’OMS, Genève, 2-3 février 2000)

Objectifs et résultats escomptés de la réunion

1. Examen des progrès enregistrés par le partenariat RBM pour contribuer à la réduction de la charge du paludisme dans les populations des pays touchés, aux activités de plaidoyer, à la recherche stratégique et à la mise au point de nouvelles interventions d’un bon rapport coût/efficacité.
2. Rapport sur les progrès accomplis par le projet du Cabinet au cours de la phase préparatoire du partenariat RBM.
3. Recommandations sur les moyens de renforcer le partenariat mondial pour qu’il appuie de manière efficace une intensification massive de l’action pour faire reculer le paludisme – par des débats et l’examen des moyens de fonctionnement du partenariat.
4. Définition des besoins en information des partenaires, options pour le développement des moyens d’information et systèmes potentiels de gestion de l’information et de communication dans le cadre du partenariat.
5. Examen des faits récents concernant les aspects techniques de la lutte antipaludique et recommandations de la façon dont le partenariat peut contribuer à renforcer les capacités à l’intérieur des pays tout en fournissant un appui technique par des systèmes appropriés.

Méthode de travail

1. La réunion nommera un Président et un Rapporteur et l’OMS assurera le Secrétariat.
2. Un exposé sera présenté en plénière par le responsable du projet à l’OMS sur les progrès du partenariat mondial RBM ainsi que trois autres exposés ciblés illustrant le développement et les possibilités des partenariats RBM aux niveaux régional et national.
3. L’examen en plénière mettra l’accent sur les questions stratégiques prioritaires.
4. La réunion se subdivisera en quatre filières selon les fonctions fondamentales du partenariat mondial RBM. Les participants de chaque filière mettront l’accent sur la recherche d’un consensus et l’orientation du partenariat.
5. Les participants consacreront la plus grande partie de leur temps à leur filière.
6. Un exposé sera présenté sur les thèmes discutés dans chacune des quatre filières. Dans certains cas, on pourra prévoir des sous-filières. Le programme des filières sera finalisé en consultation avec les partenaires clés et les homologues régionaux.
7. La dernière séance plénière dégagera une orientation concrète, des recommandations et, dans certains cas, un exposé des partenariats constitués pour l’application efficace de mesures à l’appui de la réduction de la charge du paludisme dans les pays touchés.

Annexe 3

TROISIEME REUNION DU PARTENARIAT MONDIAL POUR FAIRE RECULER LE PALUDISME Genève, 2-3 février 2000